Laboratoriumtesten

De eerste stap in de diagnose van een hiv infectie is de screening.

Voor stalen die reactief testen bij HIV screening moeten bijkomende testen gebeuren om de infectie te bevestigen of uit te sluiten. Deze confirmatie kan enkel uitgevoerd worden in een AIDS Referentielaboratorium. Wij gebruiken hiervoor een algoritme waarin 3 testen zijn opgenomen, de Vidas HIV DUO AG/AB (bioMérieux), de Inno-LIA (Fujirebio) en in speciale gevallen de Cobas HIV-1 test (Roche) (voor meer info, zie ‘Virale lading’).

De virale lading wordt bepaald met de COBAS HIV-1 test op het Cobas5800 platform (Roche). Het is een amplificatietest voor het kwantificeren van HIV-1 RNA in humaan plasma (of serum). De concentratie HIV in plasma is een belangrijke merker voor het volgen van het effect van antivirale medicatie en een maat voor de evolutie van het ziekteproces bij mensen die leven met HIV.

Als er tegen bepaalde HIV-remmers resistentie is ontstaan, kan dit met behulp van resistentiebepaling worden opgespoord. De resultaten van de resistentiebepaling laten de arts toe een nieuwe werkzame combinatie van antiretrovirale middelen samen te stellen.

Omdat maternale antilichamen passief op de zuigeling worden overgedragen, kunnen HIV antilichaamtesten niet worden gebruikt om een infectie vast te stellen voor de leeftijd van 18 maanden. In dit geval kan enkel een test die in staat is om de aanwezigheid van het virus zelf aan te tonen uitsluitsel brengen. Dit kan voor HIV-1 infecties door het aantonen van proviraal HIV-1 DNA en/of HIV-1 RNA in volbloed met behulp van de Xpert HIV-1 Qual XC (Cepheid). Deze test wordt in het ARL Gent steeds uitgevoerd in combinatie met een HIV-1 virale lading bepaling die vrij virus opspoort via een RNA PCR (meer info bij ‘HIV-1 Virale lading’).

HIV-1 coreceptor tropisme bepaling wordt uitgevoerd wanneer de start van een CCR5 antagonist, zoals Maraviroc, wordt overwogen. Het uitvoeren van de test kan ook worden overwogen bij mensen die leven met HIV en die op ART met Maraviroc staan, die een virologisch falen vertonen en waarbij men wil uitsluiten dat een verandering van HIV coreceptor de oorzaak zou kunnen zijn van het virologisch falen. De genotypische tropisme test wordt als volwaardig alternatief beschouwd voor de fenotypische test. Standaard wordt deze test uitgevoerd op viraal RNA. In het geval dat de hoeveelheid viraal RNA ontoereikend is, kan de test ook worden uitgevoerd op het proviraal DNA. HIV-1 coreceptor tropisme bepaling zit niet in onze Belac accreditatiescope en wordt dus buiten accreditatie uitgevoerd.

Binnen de nationale ARL werkgroep werd beslist om alle HIV-2 analyses, zowel de HIV-2 virale lading, de genotyperingen als DNA qPCR door te sturen naar ARL UCL. ARL UCL heeft met deze analyses het meest ervaring en fungeert als core-facility. ARL UCL voert de HIV-2 analyses uit onder ISO15189 accreditatie (106-MED). Zowel de staalontvangst en verwerking, als de verzending van de stalen en de uiteindelijke rapportage van de resultaten worden voorzien door ARL Gent.